“一年前無明顯誘因出現腹脹，外院查腹部B超提示中等量腹水，當時診斷為肝硬化腹水，給予利尿治療後好轉。三個月後復發，轉診至我院。”
PPT翻到檢查結果的頁面。
“入院後完善檢查，肝功能基本正常，轉氨酶輕度升高，白蛋白28克每升，偏低。乙肝丙肝全陰，自身免疫性肝病抗體陰性。腹部增強CT未見明確肝硬化徵象，門靜脈及肝靜脈通暢。”
賀知舟的眉頭微微擰了一下。
“腹穿抽出淡黃色腹水，常規生化提示漏出液，細胞數不高，腺苷脫氨酶不高，抗酸染色陰性。腫瘤標誌物全套陰性。婦科超聲未見卵巢佔位。”
PPT翻到下一頁。
“先後行腸鏡和胃鏡檢查，胃鏡未見明顯異常。腸鏡發現十二指腸降段黏膜瀰漫性白色顆粒樣改變，病理提示腸黏膜固有層內擴張的淋巴管。”
賀知舟的手指在膝蓋上輕輕敲了兩下。
彙報醫生總結。
“目前診斷不明確，不同科室意見不一。消化內科考慮結核性腹膜炎可能，婦產科建議排除卵巢腫瘤，肝病科仍傾向肝硬化早期。請各位專家指導。”
主持人走上臺。
“請各醫院代表依次發表意見。”
第一個發言的是省人民醫院的消化科主任，六十來歲，頭髮花白。
“從腹水性質來看是漏出液，結核性腹膜炎通常是滲出液，而且腺苷脫氨酶不高，結核的可能性不大。我傾向於排除結核。”
第二個發言的是市二院的婦產科主任。
“二十四歲女性反覆腹水，還是要警惕卵巢來源的腫瘤，特別是卵巢纖維瘤引起的igs綜合徵。雖然超聲沒有看到佔位，但建議做盆腔增強磁共振進一步排查。”
第三個是江城大學附屬醫院的內科副主任。
“白蛋白只有28，低白蛋白血癥是腹水的直接原因。問題是低白蛋白的原因是什麼？肝功能基本正常，沒有腎病綜合徵的表現，也沒有明顯的營養不良。我建議查24小時尿蛋白定量和糞便蘇丹染色，排除蛋白丟失性疾病。”
林正陽坐在前排，一直沒有發言。
討論進行了二十分鐘，意見越來越分散。
有人說不能排除淋巴瘤，建議PET-CT。
有人說要做腹腔鏡探查取腹膜活檢。
有人說再做一次肝穿刺排除隱匿性肝硬化。
賀知舟坐在最後一排，臉上的表情從鬆弛變成了微微皺眉。
方曉雯在旁邊看著他。
他的嘴唇動了一下，很輕。
方曉雯湊近了一點。
“你有答案了？”
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